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转载自香港《大公网》 日期: 2009-07-31 作者: 翁大伟
面瘫在传统医学中统称为「口眼喎斜」，现代医学认为中风、肿瘤、糖尿病、颅脑损伤、炎性疾病、面部外伤、手术后遗症和没有具体原因等等都可以引致面瘫。从解剖学区分，面瘫可分为中央性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。现在讨论的是一种比较常见的面瘫──贝尔氏麻痹Bell's palsy─多没有具体原因，属于周围性第七条颅神经（即面部神经）麻痹。贝尔氏麻痹多由单纯?疹病毒I型引致，如伴有耳郭上出现有小红?疹，并且耳朵附近疼痛及听觉受干扰更甚者，这可能是由带状?疹病毒所感染的（Ramsey Hunt syndrome）。周围性面神经麻痹多由精神压力（失眠）、感冒（病毒）、气温突变（风寒吹袭）所诱发。
中医学认为，过度辛劳，机体又正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，以致经气阻滞，经筋失养引致功能失调，筋肉纵缓，失于约束而出现口眼喎斜。「目上冈」为足太阳经筋所主；足阳明经筋主「目下冈」；口者为手太阳和手、足阳明经筋所主。多选择以上所述经络穴位，以疏通经络。
编者按：
中华医药版与香港注册中医学会合办《辨证论治》专栏，邀请本地中医师撰写临证心得，与读者及同业分享、交流。专栏逢隔周五刊出，公众假期顺延，敬请留意。
【医案】
陈XX
女
43岁
初诊：2009/3/12
感冒刚愈不久，眠差，五日前早上起来嗽口时，发觉右眼闭合不全，嗽水时右侧嘴角漏水，笑时，嘴被拉往左侧。以为中风，急往看西医，西医告知是右第七条颅神经麻痹（面瘫），给予prednisolone等药物，这几天，不但未见好转，病情似有加深，故来求诊。
【检查】
右额纹略失，蹙额时，左眉如常上升而右眉不动。右眼不能全闭，留有眼白少许，视力正常，无重影，右眼眨眼比左眼略慢，右眼含泪盈多，易流泪。右鼻唇沟略浅。笑时，左口角及人中被拉往左健侧喎斜。进食时，食物常留右齿颊之间，进食不方便，要用舌头将食物搬往左边咀嚼，当饮水时，水很多时从右口角漏出来，影响仪表。右侧舌头味觉变异，觉淡，伸舌居中。讲话唇音不清，但吞咽正常。按诊面肌时，感觉「松弛」，肌肉张力下降。病人可主动地做闭眼，笑，「猪咀」等动作，但活动能力大减。四肢活动如常，血压正常，无糖尿病史。脉弦，舌淡红，苔薄白。
【诊断】
右侧面瘫（周围性第七条面神经麻痹；半全瘫）
【治则】
通经活络
【取穴】
在患侧面部取阳白、攒竹、迎香、颧寮、下关、地仓、颊车；双合谷
【刺法】
轻、浅刺激（直刺或平刺0.3~0.5cm），留针20分钟，每日一次。
【医嘱】
1.鼓励病人继续中西医结合疗法，面瘫复原时间较长，初食西药，不能一食见好，要有耐性。
2.多休息睡眠，忌口方面，介饮酒吸烟食刺激及致敏食物。注意个人环境卫生，避疫气，免患他病，再生枝节。
3.极需护理眼部，出外带眼镜防风沙直接阳光，睡觉时用消毒纱布或眼罩盖眼以避沙尘蚊虫进袭。时用天然泪水眼液滴眼以湿润冲洗眼角膜，停用隐形眼镜。如泪眼盈眶，影响视力，避免开车，免发生交通意外，累人累己。当洗头时，要用毛巾或游水眼罩护眼，防止洗头水侵进眼睛。
4.多做面部表情运动，向上挣眉，眨眼，微笑，大笑（动作而已，不用发声），「猪咀」（或吹口哨动作），鼓颊，单眼等等。时时做，但次数不用多，例如，每小时做一轮，每个动作做十多次。
5.做面部运动之前，可以做些按摩动作，用手在面上患侧从下往上扫；或用小冰方块从面中央线往耳珠方向轻扫，每个部位扫8至10次即可，跟着做面部运动。
病人治疗了5天后，开始有进展，再做两星期差不多完全复原，疗效显著。最初，看病状病史，便知预后良好，病人初诊时，病发五日，面部表情动作虽然受影响不能如常，但仍有半力，不是严重的全面瘫。况且，病发即看西医，进食皮质类固醇，病发初期，皮质类固醇对在茎乳孔内因受病毒影响引致肿胀的面神经线有消炎退肿功效，减轻神经线在孔内受压。（物理治疗师在茎乳孔外局部照射超音波亦有类似的疗效）。病人四肢活动如常，不属中风，兼且，病者不能如常蹙右额，亦可排除中央性面神经麻痹（中央性面神经麻痹蹙额会不受影响）。病人舌右侧味觉在十日内回复正常（面神经有感觉神经分支往舌前2/3味觉）。面神经分支散布在面部皮肤下不深处，针刺以浅刺较为适宜。后期治疗时，病人出现有些面肿，烦躁，舌尖略红，安慰病人不需挂虑，这是皮质类固醇的作用，病好停药，自然会消失。
面瘫并不罕见，虽然不是什么大病，但对病人日常生活工作社交影响非常之大，要及早医治，而我深信以中西医结合治疗面瘫是有优势的，邓小平说过，不管黑猫、白猫，能捉到老鼠的就是好猫；中医、西医都是能捉到老鼠的好猫，现在一齐捉老鼠，岂非更好？中西医结合的目的是为病人谋取最佳利益，为最好的治疗效果作出贡献。我也相信中西医结合会是我国的医疗发展的优势之一。
作者简介
翁大伟（汉威），注册物理治疗师，临床三十多年，注册中医师，师承中国国家级名老中医韩明向教授及北京市名老中医刘冬立教授，认为最好是用中西医结合，以治疗周围性面神经麻痹的面瘫（Bell's palsy），即是，以西医的皮质类固醇，配合中医的针灸和理疗，疗效比较显著。
大公网31-07-2009原文 | 
